SMİLE ADSL BAŞVURU FORMU
Başvuru Tipi
:
Bireysel Başvuru
Şirket Başvurusu
Telefon Sahibi
Başvuru Yapan
:
Cinsiyetiniz
:
Kadın
Erkek
Doğum Tarihi
:
/
/
18 yas altindakiler basvuru yapamaz
Şirket Kurum Adı
:
Ticaret Odası Sicil No
:
E-Posta
:
Baba Adı
:
Cep Numarası
:
T.C. Kimlik Numarası
:
Kampanya
:
Modemsiz - İndirimli Kampanya
Kablolu Modem - İndirimli Kampanya
Kablosuz Modem - İndirimli Kampanya
Modemsiz - iPod Shuffle Kampanyası
Kablolu Modem - iPod Shuffle Kampanyası
Kablosuz Modem - iPod Shuffle Kampanyası
Tarife
:
1024 Kbps - 4 Gb Limitli
1024 Kbps - 6 Gb Limitli
2048 Kbps - 6 Gb Limitli
1024 Kbps - Limitsiz Tarife
2048 Kbps - Limitsiz Tarife
4096 Kbps - Limitsiz Tarife
ADSL Baglanicak Telefon
İrtibat Numarası
:
Vergi Dairesi - Vergi No
:
Anne Kızlık Soyadı
:
Meslek
:
Eğitim Durumu
:
Eğitimsiz
Okul Öncesi
İlkokul
Ortaokul
Lise
Yüksek Okul
Üniversite
Doktora
İl Seçiniz
Şehir Seçiniz
ADANA
ADIYAMAN
AFYON
AĞRI
AMASYA
ANKARA
ANTALYA
ARTVİN
AYDIN
BALIKESİR
BİLECİK
BİNGÖL
BİTLİS
BOLU
BURDUR
BURSA
ÇANAKKALE
ÇANKIRI
ÇORUM
DENİZLİ
DİYARBAKIR
EDİRNE
ELAZIĞ
ERZİNCAN
ERZURUM
ESKİŞEHİR
GAZİANTEP
GİRESUN
GÜMÜŞHANE
HAKKARİ
HATAY
ISPARTA
İÇEL
İSTANBUL
İZMİR
KARS
KASTAMONU
KAYSERİ
KIRKLARELİ
KIRŞEHİR
KOCAELİ
KONYA
KÜTAHYA
MALATYA
MANİSA
KAHRAMANMARAŞ
MARDİN
MUĞLA
MUŞ
NEVŞEHİR
NİĞDE
ORDU
RİZE
SAKARYA
SAMSUN
SİİRT
SİNOP
SİVAS
TEKİRDAĞ
TOKAT
TRABZON
TUNCELİ
ŞANLIURFA
UŞAK
VAN
YOZGAT
ZONGULDAK
AKSARAY
BAYBURT
KARAMAN
KIRIKKALE
BATMAN
ŞIRNAK
BARTIN
ARDAHAN
IĞDIR
YALOVA
KARABÜK
KİLİS
OSMANİYE
DÜZCE
İlçe Seçiniz
Önce Sehir Seçiniz
Bağlantı Adresi
:
